ПРИКАЗ Комитета здравоохранения, ЦГСЭН в г.

ПРИКАЗ Комитета здравоохранения, ЦГСЭН в г. Москве и Объединения ветеринарии г. Москвы от 04.09.2001 N 390/162/399
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЛЕПТОСПИРОЗОВ В Г. МОСКВЕ"

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ

ОБЪЕДИНЕНИЕ ВЕТЕРИНАРИИ Г. МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 4 сентября 2001 г. N 390/162/399

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ЛЕПТОСПИРОЗОВ В Г. МОСКВЕ

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, эпидемическая и эпизоотическая обстановка по лептоспирозам остается неблагополучной в связи с наличием стойких природных и хозяйственных очагов практически во всех регионах.
Ежегодно регистрируются от 1200 до 2500 заболеваний людей лептоспирозами более чем на 50 административных территориях страны. Наиболее высокий уровень эпидемического проявления лептоспирозов отмечается в Краснодарском крае, Республиках Адыгея, Мордовия, Калининградской, Тульской, Вологодской, Ульяновской и Пермской областях. Низкие показатели заболеваемости, отсутствие регистрации случаев лептоспирозов на территориях республик Северного Кавказа, Ставропольского края, Ростовской, Курганской, Тюменской, Иркутской и других областей свидетельствуют о низкой выявляемости больных и недостаточных объемах лабораторных исследований. Формированию новых и поддержанию активности существующих очагов способствует снижение объемов дератизационных работ на эпидемиологически значимых объектах. В результате продолжают регистрироваться случаи профессионального заражения лептоспирозами работников животноводческих хозяйств, мясоперерабатывающих предприятий, коммунальных и других служб.
В последние годы обращает внимание распространение в городах лептоспироза у людей, вызываемого возбудителем серогруппы Canicola . Остается высоким удельный вес иктерогеморрагического лептоспироза . Эти этиологические формы обусловливают высокую летальность - свыше 20%.
В Москве за период 1991-2000 гг. в структуре заболеваемости природно-очаговыми инфекциями лептоспирозы составили 13,3%. За 10 лет зарегистрировано 307 случаев с летальностью - 1,67%. Следует отметить, что диагноз лептоспирозов устанавливается только в инфекционных стационарах. Дифференциальная диагностика на уровне соматических стационаров и поликлинической сети не осуществляется. В историях болезни не отражаются данные эпидемиологического анамнеза, не проводится лабораторное обследование больных на лептоспироз с диагнозами, не исключающими данную инфекцию.
Заболеваемость в основном носит завозной характер. Наиболее часто заражение москвичей происходит на эндемичных территориях Московской области и других регионов во время отдыха, сельскохозяйственных работ на садовых и дачных участках . Вместе с тем ежегодно регистрируется заражение лептоспирозами на территории Москвы . Местные случаи связаны с заражением от владельческих собак или от грызунов .
По данным Объединения ветеринарии Москвы за период с 1991 по 2000 г. выявлено 2428 серопозитивных собак . При исследовании сывороток крови собак помимо Canicola нередко выявляются лептоспиры серогрупп, характерные для серых крыс и диких грызунов: Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Pomona.
Инфицированность грызунов в среднем составляет 1,7% с колебаниями в отдельные годы от 0,8 до 2,6%. На территории города выявлены и взяты под контроль природные и природно-антропургические очаги лептоспирозов во всех округах, за исключением Центрального. Наиболее высокую активность проявляли природные очаги лептоспирозов в лесопарке Покровское-Стрешнево , в дендрарии и на опытных станциях ТСХА , природно-антропургический очаг на территории Курьяновской станции аэрации .
Помимо природных и природно-антропургических очагов инфицированные лептоспирами серые крысы периодически выявляются на различных объектах города во всех округах . Осуществление профилактических мероприятий затрудняется отсутствием в городе сплошной дератизации - есть объекты, которые не имеют договоров на проведение дератизационных работ. Большинство негосударственных коммерческих фирм, осуществляющих дератизацию в Москве, не участвуют в общегородских учетах численности грызунов, в недостаточной мере проводят отлов и доставку грызунов для лабораторного исследования. В связи с этим часть эпидемиологически значимых объектов остается без эпизоотологического надзора.
В целях повышения эффективности мероприятий по профилактике лептоспирозов приказываем:
1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:
1.1. Организовать проведение лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по лептоспирозам в соответствии с методическими указаниями "Эпидемиология, диагностика, клиника и профилактика лептоспироза", МЗ РСФСР от 07.12.87; Санитарные и ветеринарные правила СП 3.1.091-96 и ВП 13.3.1310-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Лептоспироз".
1.2. Обеспечить раннюю дифференциальную диагностику лептоспирозов с учетом данных эпиданамнеза, результатов лабораторного обследования больных с диагнозами, не исключающими лептоспирозы, эффективное этиотропное лечение выявленных больных. Направлять материал от больных для исследования на лептоспироз в микробиологическую лабораторию Центра ГСЭН в г. Москве .
1.3. Осуществлять немедленную госпитализацию больных, подозрительных на заболевания лептоспирозами, в ГКБ им. С.П. Боткина; диспансерное наблюдение переболевших в течение шести месяцев с обязательным клиническим обследованием профильными специалистами; снятие с учета по истечении срока диспансерного наблюдения только при нормализации лабораторных и клинических показателей.
1.4. Обеспечить информацию в ОРУИБ Центра госсанэпиднадзора в г. Москве о каждом больном или подозрительным на заболевание лептоспирозами с указанием серогруппы лептоспир; вести учет заболеваний лептоспирозами, журнал регистрации инфекционных заболеваний, форма N 060/у.
1.5. Проводить профилактическую вакцинацию против лептоспирозов групп повышенного риска при наличии эпидемических показаний с учетом эпидемической и эпизоотической ситуации .
2. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных округах, на транспорте во Внуково и Шереметьево:
2.1. Обеспечить организационно-методическое руководство и контроль за работой по профилактике лептоспирозов среди людей в округах.
2.2. Проводить эпидемиологическое обследование очагов при выявлении больных лептоспирозами людей, животных, инфицированных грызунов. На основании обследования оформлять Карту эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания, форма N 391/у, и представлять ее в отдел организации надзора за особо опасными инфекциями ЦГСЭН в г. Москве.
2.3. Информировать ветеринарную службу округа о случаях, где предполагаемым источником заболевания являются сельскохозяйственные животные или собаки.
2.4. Обеспечить ежегодное проведение учетов численности грызунов в помещениях и открытых биотопах в установленные сроки, доставку выловленных зверьков для исследования в микробиологическую лабораторию ЦГСЭН в г. Москве с привлечением к этой работе дезинфекционных станций ГУП "Московский городской центр дезинфекции", ведомственных дезинфекционных служб, негосударственных коммерческих фирм, осуществляющих дератизацию.
2.5. Добиваться осуществления принципа сплошной дератизации с охватом всех объектов округа и непосредственно прилегающей к ним незастроенной территории.
2.6. Осуществлять действенный контроль за проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на ограничение численности серой крысы и безнадзорных собак, своевременную очистку территории от мусора, соблюдение грызунонепроницаемости строений, защиту помещений для хранения продуктов питания, организацию и содержание площадок и мест выгула собак.
2.7. Проводить мониторинг за состоянием природных очагов лептоспироза и контроль за выполнением комплекса мероприятий по их благоустройству и оздоровлению .
3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения, главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных округах, на транспорте во Внуково и Шереметьево:
3.1. Организовать проведение подготовки и переподготовки медицинских работников лечебно-профилактических учреждений и ЦГСЭН в АО по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики лептоспирозов в период до сезонного подъема заболеваемости.
3.2. Проводить санитарно-просветительную работу о мерах личной и общественной профилактики лептоспирозов с использованием средств массовой информации и кабельного телевидения, с группами риска и населением энзоотичных территорий.
4. Главному врачу ГУП "Московский городской центр дезинфекции" :
4.1. Проводить общегородские учеты численности грызунов в открытых биотопах и в помещениях с доставкой выловленных зверьков в микробиологическую лабораторию Центра ГСЭН в г. Москве.
4.2. Обеспечить строгое соблюдение сотрудниками дезстанций мер личной профилактики лептоспирозов при работе в природных и антропургических очагах.
4.3. Осуществлять объективный контроль за эффективностью дератизации, проводимой дезинфекционными станциями, и анализ состояния дератизации на обслуживаемых объектах.
4.4. Проводить дератизацию в очагах лептоспирозов по эпидемическим показаниям.
5. Первому заместителю главного врача ЦГСЭН в г. Москве :
5.1. Осуществлять организационно-методическую работу по эпидемиологическому надзору за лептоспирозами в Москве.
5.2. Проводить эпизоотолого-эпидемиологический мониторинг за заболеваемостью людей и животных, природными и природно-антропургическими очагами лептоспирозов с использованием комплекса эпидемиологических, эпизоотологических, зоологических и микробиологических методов.
5.3. Обеспечить ежегодную подготовку обзоров и прогнозов численности источников инфекции, эпизоотического и эпидемического состояния природных и природно-антропургических очагов лептоспирозов, направлять обзоры в центры госсанэпиднадзора в административных округах Москвы, в Московской и смежных с ней областях, а также в Комитет здравоохранения г. Москвы, другие заинтересованные организации города.
5.4. Обеспечить представление обзоров и прогнозов в Федеральный центр ГСЭН и Противочумный центр Минздрава Российской Федерации к 15 ноября и поправок к ним к 15 июня ежегодно.
6. Начальникам станций по борьбе с болезнями животных в административных округах:
6.1. Обеспечить постоянный эпизоотологический надзор за состоянием хозяйственных и природно-хозяйственных очагов лептоспирозов. Обратить особое внимание на выявление и оздоровление очагов каникулезного лептоспироза.
6.2. Усилить государственный ветеринарно-санитарный надзор за организацией и проведением дератизационных мероприятий на подконтрольных ветеринарной службе объектах в плановом порядке и по эпидемическим показаниям.
6.3. Участвовать совместно с ЦГСЭН в АО в проведении комплексных эпизоотолого-эпидемиологических обследований хозяйственных и природно-хозяйственных очагов лептоспирозов.
6.4. Обеспечить лабораторное обследование животных на лептоспирозы на базе Московской городской ветеринарной лаборатории Объединения ветеринарии г. Москвы .
7. Контроль за выполнением приказа возлагаем на первого заместителя председателя Комитета здравоохранения г. Москвы Полякова С.В., первого заместителя главного врача ЦГСЭН в г. Москве Аксенову О.И., заместителя главного врача Объединения ветеринарии г. Москвы Буянова А.А.

Председатель
Комитета здравоохранения г. Москвы
А.П. Сельцовский

Главный врач Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
Н.Н. Филатов

Начальник Объединения
ветеринарии г. Москвы
А.Н. Туник

Приложение 1
к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы,
Центра госсанэпиднадзора
в г. Москве и Объединения
ветеринарии г. Москвы
от 4 сентября 2001 г. N 390/162/399

ПЕРЕЧЕНЬ
ОБЪЕКТОВ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ КОНТИНГЕНТОВ
НАСЕЛЕНИЯ ЛЕПТОСПИРОЗАМИ

1. Животноводческие хозяйства .
2. Культурно-просветительные учреждения, использующие животных .
3. Объекты торговли животными , карантины временного содержания животных.
4. Питомники и пункты содержания собак, в том числе служебного собаководства.
5. Предприятия по переработке сырья животного происхождения .
6. Плодоовощные объединения и базы, агропредприятия, теплично-парниковые хозяйства.
7. Предприятия и пункты по сбору и переработке вторичного сырья.
8. Мусороперерабатывающие заводы и полигоны по приему бытовых и производственных отходов.
9. Мусорокамеры, мусоровозы.
10. Лесопарковые хозяйства.
11. Различные организации, осуществляющие сбор, отлов, исследование мелких млекопитающих, объектов внешней среды из энзоотичных по лептоспирозам территорий, а также осуществляющие дератизационные и дезинсекционные мероприятия в очагах.
12. Отделы особо опасных инфекций ЦГСЭН, противочумные и научно-исследовательские учреждения, лаборатории, эпидотряды, работающие с возбудителями лептоспирозов.
13. Ветеринарные лечебницы.
14. Садовые и огородные участки, расположенные на территории природных очагов лептоспирозов .

Первый заместитель председателя
Комитета здравоохранения г. Москвы
С.В. Поляков

Первый заместитель
главного врача Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
О.И. Аксенова

Приложение 2
к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы,
Центра госсанэпиднадзора
в г. Москве и Объединения
ветеринарии г. Москвы
от 4 сентября 2001 г. N 390/162/399

ПЕРЕЧЕНЬ
ПРИРОДНЫХ И ПРИРОДНО-АНТРОПУРГИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ЛЕПТОСПИРОЗОВ
НА ТЕРРИТОРИИ Г. МОСКВЫ, ПРОЯВИВШИХ АКТИВНОСТЬ
В 1991-2000 ГОДАХ

1. Северный административный округ:
1.1. Опытные станции, пасека, Лесная дача, дендрарий ТСХА.
2. Северо-Восточный административный округ:
2.1. Главный Ботанический сад РАН .
2.2. Свиблово, пойма реки Яузы.
2.3. Муниципалитет "Северный" - территория у Долгих прудов.
3. Северо-Западный административный округ:
3.1. Лесопарк "Покровское-Стрешнево" .
3.2. Лесопарк "Алешкино".
3.3. Терехово - совхоз "Тепличный", пойма реки Москвы.
4. Восточный административный округ:
4.1. Измайловский лесопарк.
4.2. Терлецкий лесопарк.
4.3. Косино - лугополевые и влажные участки.
5. Западный административный округ:
5.1. Солнцево, река Сетунька.
6. Юго-Восточный административный округ:
6.1. Курьяновская станция аэрации и прилегающая к ней территория.
6.2. Кузьминский лесопарк.
7. Юго-Западный административный округ:
7.1. Зюзино, лесопарк.
7.2. Узкое, лесопарк.
7.3. Гавриково.
7.4. Тропарево, лесопарк.
8. Южный административный округ:
8.1. Зябликово, пойма реки Городни.
9. Зеленоградский административный округ:
9.1. Лес у больницы.

Первый заместитель
главного врача ЦГСЭН в г. Москве
О.И. Аксенова